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健康教育

为什么会反复自然流产?

发布时间:2019-12-13      来源:admin      阅读次数:139

    随着人们生活环境和生活方式的变化,加上生育年龄推迟等因素,复发性流产发病率呈逐年递增趋势,可导致不孕不育,严重影响患者身心健康甚至家庭稳定。其病因复杂,主要有以下几方面:

    1.染色体异常,包括夫妻双方或一方染色体异常和胚胎染色体异常。

    2.生殖系统解剖异常,包括子宫畸形(如:纵隔子宫、双子宫、单角子宫等)、宫颈机能不全、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。

    3.感染因素,生殖系统感染主要病原体有支原体、衣原体。

    4.内分泌代谢异常,主要包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、糖代谢异常、甲状腺功能异常等,肥胖(BMI≥30.0 kg/m2) 或体质量过低(BMI<19.0 kg/m2)也可增加流产的风险。

    5.血栓前状态,是一类多种因素引起的凝血、抗凝系统失调的病理过程。先天性病因主要有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏等,后天性病因以抗磷脂综合征最为常见。

    6.免疫因素,如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、封闭抗体缺乏、NK细胞升高等。

    7.男方因素,职业暴露、生活方式(如吸烟、酗酒 )、精子DNA碎片率高、精子染色体异常也是导致流产的可能原因。

 

反复自然流产如何保胎呢?

    1.到底要不要保胎呢?

    不要盲目保胎。

    没有自然流产史的孕妇,阴道少许出血可以先观察,但必须要来医院明确是否宫外孕或宫颈息肉,是否难免流产等!

    有反复自然流产史的患者,如果流产病因明确,通常孕前就给予方案再备孕;如果没有查明病因,通常不直接给药。

    2.哪些人要保胎?

    病因明确的复发性流产患者。如抗磷脂综合征、宫颈机能不全、内分泌疾病、易栓症、生殖系统感染等需要用药。但不是所有这些患者百分百都会流产,只是流产风险较高。

    3.自然流产就一定是优胜劣汰吗?

    不是。 对于自然流产的患者通常都会建议进行流产物的染色体检查,目前的数据显示50-60%左右的绒毛是异常染色体核型(即自然淘汰),但还有40-50%的流产绒毛核型是正常的,那么这群人肯定是有原因的。

    4.反复自然流产保胎和一般的保胎有区别吗?除了孕酮以外,反复自然流产保胎常用的其他药物有什么?

    有区别,药物很多。不是用了孕酮就走遍天下都不怕!复发性流产患者孕前应进行系统病因筛查,针对病因进行精准保胎。

    夫妻染色体异常的,无药可医,就是泡在黄体酮的池塘里,也是枉然!但不是没有办法,遗传咨询后可以选择产前诊断、胚胎移植前诊断和筛查、供精、供卵、供胚胎。

    子宫结构异常(胚胎生长所需空间不够或被破坏),有手术适应症者(子宫畸形、粘膜下肌瘤、宫腔息肉、严重粘连、宫颈机能不全),考虑手术; 无手术适应症者(单角子宫), 孕期密切随访。

    内分泌异常:甲亢、甲减、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗等等,孕前就需要治疗,相应的药物有:丙基硫氧嘧啶、优甲乐、溴隐亭、短效避孕药、二甲双胍及促排卵药等,而不是孕后恶补孕酮,治病要治本。

    容易血栓的患者,如:免疫性疾病—抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等,易栓症—抗凝血酶原缺乏、高同型半胱氨酸血症、蛋白S、C缺乏等等。这群患者容易因为血液的高凝状态,导致子宫内膜、胎盘血供异常,胚胎或胎儿因缺血缺氧而发育迟缓或死亡,用孕酮也无济于事,用什么? 阿司匹林和低分子肝素,免疫性疾病还需用免疫抑制剂。千万不要擅自用药,因为有出血、骨质疏松、肝功能受损等不良反应,也不要舍不得停药。

    5.到底如何保胎? 保胎就一定能成功吗?

    因人而异,保胎不是百分之百成功。很多流产史患者一旦怀孕,有的推着轮椅产检,还有的甚至一怀孕就卧床不起!这岂不是雪上加霜,本来血供不好,这下血供不仅不好,还有血栓风险,除非是宫颈机能不全的患者。

     即使根据病因对症治疗,也没有百分百成功率,以目前的医疗水平只能达到90%左右,还有很多患者病因不明,这也是目前困扰大家的地方。

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